“没想到做了手术后，恢复情况这么好！”日前，一位在6766澳门联合网站（以下简称“浙毕医院”）耳鼻咽喉头颈外科接受面颈部巨大恶性肿瘤切除手术的患者来院复查后，临离开医院时，还不忙握住医护人员的手连声感谢。

该例手术，同期采取游离股前外侧皮瓣修复面颈部缺损，目前，在毕节尚属首次。

来自毕节市赫章县朱明乡54岁的患者熊女士十多年前无意间发现右侧面颈部有一指头大小结节，无疼痛等任何不适，也未到医院就诊。由于结节的缓慢生长，直到近3个月来，右侧面颈部结节迅速增大，如拳头般大小，并出现红肿、溃烂、恶臭现象。

术前肿瘤情况

“我们那里的‘土医生’说等包块破溃流脓就会慢慢‘焉’了，不但没有好转，肿块破溃面积反而越来越大，在家里人的劝导下，我才来到浙毕医院，想请专家们帮我看看是怎么回事。”熊女士说。

1月6日，经耳鼻咽喉头颈外科门诊医生检查后，考虑“肿块恶变”，且肿块巨大，有无淋巴结转移及其它地方转移需要进一步检查。熊女士入院后，医生为其完善相关检查，并取包块活检确诊为鳞状细胞癌，颈部淋巴结穿刺未见癌转移。

而当熊女士得知颈部肿块竟是恶性肿瘤时，难以控制自己的情绪，并一度想放弃治疗。

耳鼻咽喉头颈外科主任吴学举在床旁耐心开导，详细解释病情，帮助熊女士及家属树立起战胜病魔的信心。

面颈部巨大恶性肿瘤是一种罕见且极具挑战性的疾病，其治疗难度大、风险高，如不及时治疗，对患者的生命健康会构成严重威胁。

熊女士的病情较复杂，手术难度极大。为了手术能顺利进行，浙毕医院副院长、头颈肿瘤专家王佳峰主持并组织耳鼻咽喉头颈外科、烧伤整形外科、口腔科、影像科、麻醉科、重症医学科等多学科团队（MDT）进行会诊，制定详细的手术方案和应急预案。        

1月13日，采用全身麻醉，在麻醉科副主任医师黄耀、主管护师宋双双等团队成员的协助下，手术由王佳峰主刀，在吴学举及耳鼻咽喉头颈外科主治医师李家勇协助下，共同为患者完成面颈部巨大恶性肿瘤切除术，同期，由烧伤整形外科主任徐佳丽，副主任龙航、王玉波医师采取游离股前外侧皮瓣修复面颈部缺损。

术中切除肿瘤后

带血管蒂游离皮瓣重建后

右大腿取皮瓣区

经过手术团队9小时的辛勤奋战，顺利完成手术。

切除的肿瘤

术后，患者转入重症医学科密切监护，给予抗感染、营养支持等治疗，恢复良好，无严重并发症发生。

术后3周复查换药

术后1个月，熊女士在家人的陪同下来到浙毕医院复查。

术后1月复查皮瓣愈合良好

“非常感谢你们尽心尽力的为我治疗，也感谢国家区域医疗中心的建设，让我们老百姓在‘家门口’就能享受到高水平的医疗服务。”熊女士激动地说。

新闻延长线：

颈部包块主要可分为6大类，分别是：先天畸形、炎症、结核、转移性恶性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤。有国外学者关于颈部包块提出“三七四八”法则中，

“三七”指的是：

（1）病史为7天的多为炎症。

如果颈部包块出现的时间为7天左右，伴有局部红、热、痛等表现，那么提示肿块为炎症的可能性大。

（2）病史为7周至7个月的多为肿瘤。

包块出现的时间为7周至7个月，并有逐渐增大的趋势，则需要考虑为肿瘤发生的可能。

（3）病史为7年的多为先天性畸形。

包块存在的时间非常长，或自出生时就发现，多数情况下为先天性肿物，考虑先天性畸形可能性大，比如甲状舌管囊肿、先天性鳃裂囊肿等。

“四八”指的是：

（1）颈部包块中除甲状腺包块外，肿瘤占80%，高于炎症及先天性畸形；

（2）在肿瘤中，恶性者占80%，高于良性；

（3）在恶性肿瘤中，转移来源者占80%，高于颈部原发；

（4）在转移性恶性肿瘤中，原发灶80%位于锁骨上，高于来自锁骨下，常见于耳、鼻、咽、喉、腮腺、下颌腺和口腔等部位。

成人颈部包块中恶性肿瘤中有80％为淋巴结转移癌，也就是其他部位的癌肿转移到颈部来，即发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中，80％是头颈部恶性肿瘤转移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。所以颈部肿块十分值得警惕。

当然，对于颈部包块，“三七四八”法则可做进一步检查明确，但是并不是绝对的规律，还需进行各种因素综合进行考虑，颈部包块诊断需要做全面详细体格检查，检查颈部包块位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛、活动度等。如果要明确诊断，病理检查是金标准。

所以一旦发现颈部肿块，要及时就医，争取“早发现、早诊断、早治疗”。

·耳鼻咽喉头颈外科  供稿·

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