本网讯 （龙航 文/图）  近日，毕节市第一人民医院烧伤整形外科对一名足跟部软组织缺损并骨外露创面的42岁男性患者行足底内侧皮瓣修复术，术后皮瓣外形、色泽、质地、感觉满意。

3月24日，患者因高处坠落致右足跟部皮肤软组织坏死，继发皮肤软组织缺损并骨外露5个多月就诊于毕节市第一人民医院烧伤整形外科。

入院后查体，右足跟部存在大小约3.0cmx4.0cm软组织缺损创面并骨缺损，创面存在大量坏死组织，烧伤整形外科医师对创面行清创VSD护创治疗后，创面无明显坏死组织时(见图1)，完善术前相关检查及准备，4月20日，在麻醉医师田军实施全身麻醉下，烧伤整形外科主任徐佳丽在主治医师龙航及医师王玉波的协助下对患者行足底内侧皮瓣修复右足跟部皮肤软组织缺损并骨外露创面术，皮瓣供区行全厚皮片移植修复术（见图2-3）。术后1月皮瓣外形、色泽、质地及感觉满意，皮瓣供区移植皮片成活良好（见图4）。

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                                                 ‍图1：右足跟软组织缺损伴骨外露

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图2：切取足底内侧皮瓣

图3：足底内侧皮瓣修复右足跟部软组织缺损并骨外露创面

图4：术后1月皮瓣外形、色泽、质地满意

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据徐佳丽及龙航介绍，足跟区是人体最重要的负重区域，此处呈椭圆形，有大量脂肪组织被纤维束分隔，富有弹性，用以缓冲震荡，承载重量，其皮肤角化层厚，真皮层质地坚实致密，横向移动度小，皮下组织内有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜及跟骨相连形成软组织垫,该处是足底三点支撑最重要的一环。足跟部软组织缺损并骨外露创面修复至关重要。理想的修复应满足如下条件：用于修复的组织需耐磨且含有一定量的皮下组织而不显臃肿；修复组织与足跟部存在相似的纤维束，防修复后受区组织滑动明显影响行走及支撑功能；修复组织携带感觉，保证修复后受区有良好的感觉防受区受到不适宜的外力作用时能即时避让，降低受区再次受损的风险，对供区损害小。虽然修复足跟部的皮瓣繁多，如：腓动脉穿支皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、股前外侧游离皮瓣、足内侧皮瓣等，但足底内侧皮瓣与足跟部有相似的组织结构及组织量，可携带感觉，为足跟部软组织缺损并骨外露创面修复的理想皮瓣。手术时的注意事项：皮瓣必须设计在足内侧的非负重区（足弓区）；足底内侧神经是足底感觉的主要神经，手术时应将神经主干留在原位并保持其连续性，以保留前足的感觉，同时也要保护从足底内侧神经发至足底内侧皮瓣的皮神经以保证皮瓣切取后存在感觉，故为满足上述要求，我们采用神经的束间分离方法将发至足底内侧皮瓣的皮神经从足底内侧神经上分离下来。目前毕节市第一人民医院烧伤整形外科已开展了足部相关皮瓣修复足部创面。

[审稿：徐全华  核稿：龙  航  责编：杜魏岑]