本网讯  （龙 航  文/图） 3月 8日，烧伤整形外科对一名左拇指指端缺损脱套伤伴骨外露患者行指固有动脉穿支鱼际皮瓣修复，术后皮瓣外形、色泽、质地满意。

3月8日，30岁的男性患者不慎被铁桶砸伤左拇指致左拇指指端缺损脱套伤伴骨外露就诊于我院烧伤整形外科，经检查，左拇指远节指端部分复合组织缺损伴桡掌侧皮肤软组织脱套，甲板脱落，创面大小约3.0cmx2.0cm，创面不规则，挫伤、污染重，存在骨外露，外露骨面积约2.0cmx1.0cm。诊断：左拇指指端缺损脱套伤伴骨外露。予以完善相关术前检查及术前准备，3月8日在臂丛神经阻滞麻醉下行指固有动脉穿支鱼际皮瓣修复（见图1-2）。术后随访皮瓣外形、色泽、质地满意（见图3-4）。

图1：左拇指指端缺损脱套伤伴骨外露（术前）

据烧伤整形外科副主任医师徐佳丽（科主任）介绍：穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿动脉和穿静脉，穿过深筋膜后管径仍大于或等于0.5 mm)供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣范畴。穿支皮瓣的特征是以穿支血管为蒂，切取皮瓣的血管蒂均不包含深部主要血管。穿支皮瓣突破了“深筋膜血管网是皮瓣赖以生存必备条件”的传统观念，使皮瓣移植迈向了“自由王国”，实现了以最小的供区损害获得最佳的受区外形和功能。代表目前皮瓣外科的最新进展，是皮瓣外科发展史上又一次飞跃。指固有动脉穿支鱼际皮瓣的解剖学基础：大鱼际皮瓣的血供来源：(1)桡动脉掌浅支及其分支(掌浅弓鱼际分支)或其发出的拇指桡侧指动脉鱼际分支；(2)拇指主要动脉的拇指桡侧指动脉鱼际部分支；(3)第一掌骨桡背侧动脉分支；(4)大鱼际深部血管，主要为拇主要动脉，其在大鱼际深部发出肌皮。拇指桡侧指动脉85%由拇主要动脉发出，15%由桡动脉掌浅支发出，无论何种类型，拇指桡侧指固有动脉在大鱼际肌止点处恒定发出的2～4支皮支营养大鱼际远端皮肤。根据解剖基础我们设计了指固有动脉穿支鱼际皮瓣修复拇指掌侧皮肤软组织缺损伴骨外露创面，取得满意的效果。我们认为指固有动脉穿支鱼际皮瓣修复拇指掌侧皮肤软组织缺损伴骨外露创面具有与受区接近，质地相似，不臃肿，皮肤耐磨，外形美观，不需再次手术整形，血供丰富，带蒂修复手术成功率高，手术视野在同一区域等优点。但其仍存在不足之处：供区为相对功能区，皮瓣切取较大不能直接缝合需植皮修复供区，术后供区不耐磨，瘢痕形成，影响美观。皮瓣供区神经纤细，与受区神经吻合难度大，修复后受区皮瓣感觉恢复不理想。目前我科已开展多种类型的穿支皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损伴肌腱或骨外露创面。

[核稿：周文波  责编：刘家琨]