本网讯 （龙航 文/图） 2月3日，烧伤整形外科对一名右外踝部皮肤软组织缺损伴骨外露患者行腓肠神经营养皮瓣转移修复创面，术后皮瓣外形、色泽、质地满意。

1月19日，42岁的男性患者因外伤后右外踝部皮肤软组织缺损由其他科室转入烧伤整形外科治疗。经检查，患者右外踝部见一不规则大小约6.5cmx4.0cm创面，创面基底可见骨外露，部分骨质呈灰黄色，无明显发黑，创面可见少许脓性分泌物附着，余检查无特殊。诊断为右外踝部软组织缺损伴骨外露。予以积极抗感染，完善相关术前检查及术前准备，于2月3日在腰硬联合麻醉下行右腓肠神经营养皮瓣转移修复右外踝部软组织缺损伴骨外露创面（见图1-2）。术后皮瓣外形、色泽、质地满意（见图3）。

右外踝软组织缺损伴骨外露（术前）

腓肠神经营养皮瓣修复右外踝部软组织缺损（术后）

腓肠神经营养皮瓣修复右外踝部软组织缺损术后2周皮瓣成活

据烧伤整形外科主任、副主任医师徐佳丽介绍，小腿下段、足踝部皮肤软组织缺损，临床较常见，常伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露，需皮瓣修复，治疗较棘手。自MasPuelet于1992年报道腓肠神经营养血管皮瓣以来，由于切取方便快捷、不牺牲主干血管、创伤小，修复小腿下段、足踝部软组织缺损创面，术后皮瓣外形、色泽、质地满意，广泛被临床应用于小腿下段、足踝部软组织缺损创面的修复。其皮瓣血供为腓肠神经营养血管和腓动脉于外踝后上发出的穿支血管。不足之处在于该皮瓣需牺牲一条皮神经，术后足底部外侧部分区域感觉减退，牺牲了一条回流静脉，若患肢大隐静脉也损伤时可影响足部的静脉回流。手术注意事项：对于皮瓣是否需要保留小隐静脉，目前尚没有统一的共识，有学者认为皮瓣静脉回流有神经营养血管和小隐静脉2套系统，因此主张将小隐静脉保留在皮瓣内以利于静脉回流。也有报道将小隐静脉结扎且无静脉回流危象出现，表明皮瓣的静脉可以回流至伴行的静脉网，并通过静脉网回流至深静脉。另有报道认为为减少静脉充盈，促进静脉回流，也可以将小隐静脉和受区血管进行吻合。本病例结扎了皮瓣蒂部的小隐静脉，皮瓣未出现静脉回流障碍，我们认为结扎小隐静脉减少了皮瓣的静脉充盈，皮瓣的静脉回流通过穿支血管网及腓肠神经伴行血管网来完成，避免了术后皮瓣瘀紫，静脉危象等并发症的发生。目前烧伤整形外科已行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损伴骨、钢板外露创面已数例，均取得良好效果。

[核稿：周文波  责编：杜魏岑]