本网讯  （龙 航 文/图） 1月18日，烧伤整形外科一名复合组织缺损伴骨外露患者在接受了邻指皮瓣修复指端缺损创面后康复出院，术后皮瓣外形、色泽、质地满意，患者还为烧伤整形外科送来一面写着“医术精湛，医德高尚，护理精心，胜似亲人”的锦旗表示感谢。

2016年12月27日，33岁的女性患者因机器绞伤左食指致指端复合组织缺损伴骨外露就诊于烧伤整形外科。经检查，患者左食指近甲根部缺损，创面大小约2.0cm×1.0cm，存在骨外露，缺损创面不规则，污染重，（见图1-2），其余检查未见异常，诊断为左食指甲根部以远复合组织缺损伴骨外露。完善相关术前检查及术前准备，急诊在局部浸润麻醉+指根神经阻滞麻醉下行邻指皮瓣修复术（见图3-4），术后3周再行邻指皮瓣断蒂术，术后皮瓣外形、色泽、质地满意，手功能恢复正常（见图5-7），患者对手术效果满意赠予烧伤整形外科锦旗一面。

左食指指端缺损（术前背侧观）

左食指指端缺损（术前掌侧观）

左食指指端缺损邻指皮瓣修复（术后背侧观）

左食指指端缺损邻指皮瓣修复（术后掌侧观）

左食指指端缺损邻指皮瓣修复二期断蒂（术后背侧观）

左食指指端缺损邻指皮瓣修复二期断蒂（术后掌侧观）  

手功能恢复正常

据烧伤整形外科主任、副主任医师徐佳丽介绍，指端缺损是手外科的常见损伤，多伴有指骨、肌腱外露。治疗方法较多，为了尽可能保留患指的长度，最大限度恢复患指功能、指端感觉及外形，目前治疗主要以各种皮瓣修复为主，但不同皮瓣修复指端缺损各有其优缺点（见龙航，吴奇，陈廷刚等，人工真皮修复儿童指端缺损，中华手外科杂志， 2016，32（2）：98-100.）。邻指皮瓣的解剖学基础为指固有动脉背侧穿支血管，自1950年首次报道以来，因其操作简便，创伤小，皮瓣薄、术后外形满意，不需要牺牲指固有神经及知名动脉，能最大限度地保留伤后手指的长度及功能，修复指端缺损效果理想，现已成为修复指端皮肤软组织缺损的常规术式，在临床上应用广泛。但其不足之处在于需二期手术断蒂治疗，病程较长，约5周，术后需进行手功能训练以恢复手功能。手术注意事项：尽可能在手指的中节背侧设计皮瓣，防止由于皮瓣过于靠近伸指肌腱中央腱止点及关节处而导致供指伸指功能受限；若想早期恢复皮瓣感觉，可行指固有神经背侧支的邻指皮瓣的神经与患指创面区的指固有神经吻合。目前烧伤整形外科已行四肢腹合组织缺损伴骨外露创面采用皮瓣修复已数十例，均取得良好效果。

[核稿：周文波  责编：杜魏岑]