王宝仁  方 杰  文/图

日前，我院皮肤科成功为一患者施行双侧旋转皮瓣修复头皮巨大肿物切除后创面手术，这也是皮肤科成功完成的全市首例双侧旋转皮瓣修复头皮巨大肿物切除后创面手术，患者手术后，恢复效果良好。  

[病例资料] 患者，女，62岁，因“头顶部肿块40余年，迅速增大2年”入院。患者40年前无意中发现头顶部头皮下一黄豆大小肿块，质软，无压痛，后肿块缓慢增大，无明显自觉症状，未引起重视，近2年来头顶部肿块迅速增大，感局部胀痛不适，遂就诊我院皮肤科。既往体健，否认头部外伤史。查体：生命体征稳定，神志清楚，神经系统体征（-）。皮肤科情况：头顶部头皮有一大小约6 cm×5.5 cm×2.5 cm包块，质地中等偏软，无压痛及波动感，头皮变薄，发稀疏，透光试验阴性（图1）。术前头颅CT检查提示头皮肿块与颅内未沟通，局部颅骨完整无明显破坏迹象，右顶部头皮下一团块状混杂密度影，内见散在钙化灶；局部彩超检查提示未见明显血流信号，考虑头顶部低回声实质性团块。术后组织病理提示：钙化上皮瘤。

[手 术] 术前用美蓝标画出预计切除范围。沿圆型预计缺损切线方向呈抛物线型划线，对侧反向标画，形成双侧反向旋转皮瓣（图2）。常规消毒铺巾，待麻醉生效后沿设计画线切开全层头皮至帽状腱膜下，切除头皮肿块，继发创面约8cm×7cm大小，皮下锐性分离皮瓣，将两旋转瓣分别向中间旋转覆盖创面，两供区直接拉拢缝合，消除猫耳，术毕（图3）。术后加压包扎。术后缝合切口愈合良好，皮瓣完全存活（图4）。目前该患者正在随访中。

[讨 论] 头皮缺损有别于其他体表软组织缺损，修复时要从创面修复和美容治疗的角度来出发，首先保证术后不遗留秃发区。因此在可能的条件下，应首先选择利用邻近的正常头皮组织修复缺损。局部任意皮瓣具有色泽、质地与周围组织匹配等优点，故对于范围较大但能用局部皮瓣修复的缺损，局部皮瓣应是最佳选择。尤其在头皮肿瘤切除后创面缺损面积在8cm×9cm左右以内时，均可用单侧或双侧旋转皮瓣一期修复，继发创面也可缝合而不需植皮。从而达到较理想的修复效果。

应用双侧旋转皮瓣修复头皮缺损，其优点为：皮瓣要切取两个皮瓣，每个皮瓣覆盖创面的一半面积，因此每个皮瓣相对的面积也比较小，由于两个皮瓣的回缩里方向相反并且相互取得了平衡，故而引发的邻近结构变形最小；两个弧形切口设计在创面的两端且延伸的方向相反。两个皮瓣拉拢缝合后形成一条“Z”字形或纸风车形状的瘢痕线，有利于减少瘢痕挛缩或增生；用于头顶部创面的修复，瘢痕线由于头发的遮盖而变得隐蔽，同时能形成头发自然的螺旋状分布形状。

本例头皮肿瘤切除后最大创面8cm×7cm，应用双侧旋转皮瓣一期修复，供区一期缝合，皮瓣完全存活，形态质地良好。