骨外一科   王卫平

摘 要

目的：探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

方法：回顾总结我们2012年10月至2014年6月12例PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折体会，结果12例手术均获得成功，手术时间50-80min，术中出血100-350mL，未发生由于手术方法或内固定器固定不良导致手术改变术式，平均住院10天，经3-15个月随访，骨折全部愈合。

结论：PFNA在治疗老年股骨粗隆间骨折中固定可靠，手术创伤小，是一种很好的内固定植入物，术前充分准备及术中熟练的手术技巧是手术得以顺利进行的重要保障。

关键词：股骨、骨折、PFNA、治疗体会

随着人们生活水平的不断提高，人均寿命的延长，我国正逐步转入人口老龄化阶段。股骨粗隆间骨折是老年患者常见的髋部损伤疾病，为了有效减少并发症，早期进行功能锻炼，提高生活质量，对此类患者越来越趋向于手术治疗。基于老年人的生活特点，采用创伤小、固定牢靠的手术方法是治疗的关键，PFNA是国际内固定研究学会最新研究成果，其螺旋刀片宽大的表面能尽可能的压缩骨质，具有很好的抓持力和抗压缩能力，同时它还改进了主钉末端和锁定螺旋螺钉的距离，尽可能长的PFNA尖端及凹槽设计，使PFNA插入更方便，避免了PFNA钉尾处的应力集中，而易造成股骨干骨折的缺点。我们2012年10月至今收治12例股骨粗隆间骨折的老年患者，实施骨折闭合牵引复位PFNA内固定术，取得满意的疗效，现将PFNA治疗临床体会介绍如下：

一、临床资料

1、  一般资料   本组12例，男8例，女4例，年龄52-86岁，平均69岁。受伤原因：跌伤6例，车祸5例，重物砸伤1例。依股骨转子间骨折Tmnio-Evang分类：I型6例，II型3例，III型2例，IV型1例。患者合并有高血压7例，合并脑血管意外3例，合并糖尿病5例，合并有两种以上并发症的为5例。

2、 手术方法   患者仰卧在骨科下肢牵引手术床上，患肢轻度内旋位牵引复位，由大粗隆尖上约8cm左右行5cm斜行切口，逐层进入，在大转子顶点中前1/3处置入导丝，近端扩髓后植入相应粗细及170-200mm长度的PFNA主钉，C臂透视下监视骨折复位情况，在侧向瞄准杆的辅助下向股骨颈内打入螺旋刀片，再植入PENA远侧端的锁钉锁定主钉。

3、 结果  手术用时50-80分钟，术中出血100-350mL，平均225mL，术中未发生并发症，手术顺利完成，术后病人安返病房，病情平稳，无伤口感染及压疮发生，平均住院日10天，随诊3-15个月，骨折固定理想，愈合良好，PFNA尾钉弹出1例。

二、临床体会

1、 舒适安全的平卧牵引体位、术前尽可能复位较关键。

2、  严格的无菌技术。

3、  防止局部拉伤、压伤。

4、  熟悉手术操作及技巧。

总 结

总之，骨粗隆间骨折常见于老年人，一般合并有一种以上内科疾病，全身状况差，耐受不了创伤大的手术方式，故治疗方法的选择必须以简单、迅速、有效、减少并发症为标准，该方法是治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法之一，尤其适用于骨质疏松老年人不稳定的股骨粗隆间骨折。