口腔科 郭 宇  

3月10日，我院口腔科历时6小时35分，成功为一名14岁女孩完成一例下颌骨切除并即刻骨植入手术。  

3月3日，毕节市赫章县的患者张英英因“左下颌骨无痛包块渐进生长1年余”入住我院口腔科。患者1年前，诉左侧面部疼痛，发现面部肿胀，触及下颌骨骨质隆起，压痛，自行口服药物治疗疼痛缓解，未引起重视，包块渐进生长，约核桃大小，面部畸形，无自发痛，无发热及畏寒等症状，予当地医院输液消炎治疗，无明显效果。专科查体：左侧下颌骨体部皮肤隆起，皮温正常，触及下颌骨体约4*3.5cm质硬包块，周界清楚，扪及明显乒乓球感，无波动感及搏动感，稍压痛，开口正常，见D区3-6前庭沟粘膜隆起，牙无明显松动及叩痛，牙列完整，D区8未见萌出，咬合关系可；双侧颞下颌关节区无红肿压痛，口腔粘膜正常，未触及浅表淋巴结肿大，余未见异常。我院2014-02-26下颌骨CT(号：A140226511）示：左侧下颌骨见膨胀性改变病变，密度欠均匀，边界尚清楚，约114HUPS，2.7*3.7cm大小。经过慎重考虑，决定为患者进行髂骨移植。  

3月10日，在完成相关术前检查后，口腔科郭宇在助手康达的帮助下，为患者行下颌骨切除并即刻骨植入手术。  

该例手术的关键在于：（1）切口尽可能多的保留软组织，牙龈处黏膜应保留，否则不能有效包容移植骨，易造成骨坏死、移位、直接导致手术失败；切口应尽可能在下颌骨下缘2CM外，因为面神经下颌缘支走行在颌骨缘，若掀起的皮瓣不能包绕，则易损伤，致面瘫的发生。（2）切口尽量的隐蔽，不过多的切除，并要充分显露病变部位，本例患者，切除的下颌骨及瘤体长约6.4CM、高3CM,但口外切口不足10cm,且沿颈部皮纹方向。（3）下颌骨体内下牙巣动脉比较活跃，周围紧邻舌动脉、舌下动脉、颌外动脉，均直接发源于颈外动脉，截断骨时应注意保护，适时骨蜡填塞，动脉结扎，否则出血量大，危及生命。（4）保留髂嵴，有利于供骨区骨质生长发育，特别是年龄较小患者，外形变化较小，移植骨的修整应力度较小，多次调整，忌暴力，多余骨松质生理盐水浸泡，填塞骨间隙。（5）固定移植骨，如下颌骨重建，要考虑口腔内咬合，骨断端的对合，还应考虑略增加的骨量与吸收的骨量相当。