本网讯 （龙航 文/图） 近日，烧伤整形外科对一名Wassel Ⅳ型复拇指畸形患儿行赘生指切除关节囊侧副韧带修复重建拇短展肌止点后进行回访，得知术后外形、功能恢复良好，患儿家属对治疗效果满意。
左复拇指畸形（术前背侧观） 复拇指畸形的Wassel分型 
2016年7月，8岁的男性患儿因复拇指畸形在父亲的带领下就诊于烧伤整形外科。经检查，患儿左拇指桡侧近指关节部见一赘生指，指体较主拇指小，屈曲畸形，不能屈伸，只能随主拇指一起运动，左主拇指较右侧拇指小，呈内收状态，外展受限（见图1-2）。诊断为左复拇指畸 Wassel Ⅳ型。
完善相关术前检查及准备后，烧伤整形外科手术团队为患儿在局部浸润麻醉下行赘生指切除，修复主拇指关节囊及侧副韧带，将止于赘生指桡侧的拇短展肌分离重新固定于保留指的近节指骨基底部桡侧，石膏固定主拇指于伸直外展位3周予以拆除指导手功能训练。术后外形、功能恢复良好，患儿家属对治疗效果满意（见图3-4）。
据烧伤整形外科主任、副主任医师徐佳丽介绍：先天性多指畸形是指正常手指以外的赘生手指或手指孪生畸形，可为手指指骨赘生、单纯软组织赘生或伴有掌骨赘生。而复拇指畸形是一种最为常见的手部畸形，可表现为拇指孪生、拇指桡侧或尺侧多指，其中以桡侧多指最为常见。Wassel根据临床表现及X线片将复拇指畸形分为7型（见5）。Ⅰ型：末节指骨分叉，两拇指共一个骨骺，与正常的近节指骨形成近指间关节；Ⅱ型：两拇指有各自的指骨和骨骺，与正常的近节指骨形成近指间关节；Ⅲ型：两拇指有各自的指骨和骨骺，分别与分叉的近节指骨远端形成近指间关节；Ⅳ型：两拇指有各自的末节指骨和近节指骨，近节指骨可共一个骨骺或可有各自的骨骺与正常的掌骨形成掌指关节；Ⅴ型：两拇指有各自的末节指、近节指骨，近节指骨分别与分叉的掌骨形成掌指关节；Ⅵ型：两拇指有各自的末节指骨、近节指骨及掌骨；Ⅶ型：两拇指均有三节指骨或一个拇指有三节指骨。不同分型的手术方案不同。发育正常的患者手术时机一般为3-6个月，对较复杂的畸形可根据情况在1-2岁时进行手术治疗。本病为复拇指Wassel分型中的Ⅵ型，桡侧多指，我们于多指基底部设计掌背侧弧形切口，弧弯向多指，掌侧皮肤多于背侧，切除赘生指见主拇指与掌骨头形成的掌指关节对位关系良好，予以修复主拇指桡侧关节囊及侧副韧带，将止于赘生指上的拇短展肌腱解剖下来重建其止点于近节指骨基底桡侧，术后予以石膏制动主拇指于伸直外展位3周予以拆除指导手功能训练，拇指外形、功能恢复良好。目前本科室已行多指（趾）畸形整形已数十例，均取得良好效果。
[核稿：周文波 责编：郑珺红]
